문서

1. 문서화

체계적이고 타겟화된 문서로 처방을 정리하는 것은 콘택트 렌즈를 위한 모든 검사 또는 피팅 단계에 있어서 중요한 부분입니다. 자세한 문서는 객관적인 정보에 입각한 결정을 내리고, 주어진 상황에 필요한 단계를 이해하고 따르는 데 도움이 됩니다. 또한 환자에게 전문가가 고품질 의료 서비스를 제공한다는 사인입니다.
"문서화되지 않은 것은 일어나지 않은 것으로 고려됩니다", 문서는 법적인 증거과 적절한 처방의 증거 역할을 합니다. 그렇기 때문에 외부인 또는 전문가가 빠르고 쉽게 처방을 파악하고 문서의 정확성, 정확성 및 완전성을 인식할 수 있도록 문서의 양식은 구조적이고 명확한 규칙을 따르는 것이 중요합니다.

우리가 제공하는 문서를 통해 각 검사들의 개별적인 단계 또는 후속 검사들을 통한 전반적인 진행상태 등을 파악할 수 있습니다.

임상 보고서 문서화의 원칙

a) 법적 근거: ''문서화되지 않은 일은 일어나지 않은 것으로 고려된다!''
b) 문서화 의무 (예: 콘택트 렌즈의 LOT 번호 및 만료일)
c) 객관성
d) 추적성
e) 데이터 보호
f) 성공적인 처방 보장
g) 후속 처방의 최적화 가능성
h) 검사자 및 피검사자/고객에 대한 안전
i) 일반적으로 인정되는 표준 준수
j) 빠른 검토를 위한 명확성 또는 구조 및 가독성
k) "특이사항 없음" 문서: 변경된 사항이 없다는 것도 환자의 상태입니다!
l) 체크리스트 / CRF 등의 문서화

2. 임상 보고서 내용 (자세한 내용은 체크리스트 참조)

각 검사에 따라 검사자와 피검사자가 관심을 갖는 정보들은 다릅니다. 먼저 환자에 대한 자세한 정보를 얻기 위해, 정확한 문진을 통한 상담이 선행되어야 합니다. 개별적으로 실행한 검사 방법, 사용한 기기에 대한 정보, 검사 값에 대한 평가도 모두 문서화해야 합니다. 전반적인 검사 결과에 대한 검토는 단순히 여기에 나열된 사항에만 국한되어서는 안 되며, 사례별로 결정되어야 합니다.
임상 보고서에서 다뤄져야 하는 내용들은 아래와 같습니다:
• 환자의 병력 / 문진
• 현재 환자의 굴절 상태
• 전방 검사
• 후방 검사 및 평가
• 눈물막 분석
• 콘택트 렌즈 안정성 평가
• 환자/클라이언트에게 처방 및 상담 내용